briomedia.it Santé publique L’assurance santé : entre l’obligation et le choix d’une couverture complète en cas de maladie

L’assurance santé : entre l’obligation et le choix d’une couverture complète en cas de maladie

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L’assurance santé offre un ensemble de garanties dans l’intention de rembourser une partie ou la totalité des frais de santé non couverts par la sécurité sociale. Cette prise en charge correspond spécialement à un taux du tarif conventionnel. D’ailleurs, pour certaines prestations, la facture peut vraiment s’avérer élevée. Pour être financièrement protégé en cas de maladie, il est judicieux de disposer d’une bonne assurance santé. C’est exactement le sujet de cet article.

Qu’est ce qu’une assurance santé ?

Dénommée également mutuelle, l’assurance maladie vient compléter les garanties de base. Lorsqu’on est confronté à un problème de santé, nous sommes souvent contraints d’engager de lourdes dépenses. La mission principale d’une assurance santé est justement de rembourser la part des dépenses qui se trouve à votre charge. Et ce, après l’intervention du régime obligatoire de la Sécurité sociale.

En outre, le contrat d’assurance santé fixe préalablement les actes remboursés, les conditions d’en bénéficier ainsi que les limites et les exclusions de la garantie. En principe, le montant indemnisé ne peut jamais être supérieur à la dépense engagée. Assurance Takaful Tunisie permet d’assurer et de compléter les garanties de base. De manière générale, la complémentaire santé intervient après le remboursement du régime obligatoire. Cependant, quelques contrats prévoient la prise en charge, complète ou partielle, des frais non remboursés par la sécurité sociale. Citons à cet égard, les lentilles de contact, les séances d’ostéopathie et la chirurgie réfractive.

Une assurance santé est-elle obligatoire ?

La souscription à une assurance santé est principalement libre et optionnelle. Bien qu’elle ne soit pas obligatoire, il est tout de même conseillé de souscrire à une assurance. Toutefois, si vous êtes employeur, vous devez obligatoirement proposer une assurance complémentaire santé collective aux salariés. Dans ce cas de figure, l’adhésion peut être étendue aussi à votre conjoint et à vos enfants.

Les garanties couvertes par l’assurance santé

En ce qui concerne les garanties proposées par l’assurance santé, il faut savoir que tous les contrats ne sont pas forcément les mêmes. Certains d’entre eux offrent un remboursement total des frais, alors que d’autres n’en offrent qu’une partie. Pourtant, un contrat de base assure la prise en charge des consultations et des soins médicaux. De même, il offre une couverture sur les médicaments présentés par une ordonnance médicale.

En plus de ça, l’assurance santé prend en charge les frais d’hospitalisation, les soins et les prothèses dentaires et encore les soins optiques et ophtalmologiques. Il faut savoir également qu’une couverture plus étendue propose des garanties sur les soins spécialisés : appareils auditifs, l’orthodontie, les médecines douces, le sevrage tabagique et les dépassements d’honoraires.

Qui peut bénéficier de votre contrat d’assurance santé ?

Au-delà de la personne ayant souscrit à un contrat d’assurance santé, certains proches peuvent devenir bénéficiaire de la couverture santé. On les appelle souvent des bénéficiaires ou des personnes ayant droit à la garantie. Toutefois, il faut savoir que la liste est limitée à votre conjoint et à vos enfants. Concernant les enfants, cela est valable pour les enfants de moins de 18 ans ou ceux qui n’exercent aucune activité rémunérée jusqu’à 26 ans.

Pour les personnes bénéficiaires, il convient de fournir des pièces justifiant leur situation. Pour ce faire, demandez le conseil à votre assureur pour les documents précis qu’il faut présenter. Si ces derniers ne répondent pas aux conditions prédéfinies dans le contrat, vos ayants droit peuvent être radiés et ne plus bénéficier de votre assurance santé.

Quel est le coût d’une assurance santé ?

En terme général, les tarifs appliqués dans le domaine d’une assurance santé dépendent majoritairement de quelques critères. En effet, le prix change par rapport à l’état de santé de l’assuré, de son âge et de la situation géographique de son domicile. Il faut mentionner à ce stade que certaines régions ne disposent pas ou très peu de médecins conventionnés. Dans ce cas, la couverture médicale sera plus conséquente. Le coût dépend également du niveau de couverture choisi, de vos revenus et de votre statut (salarié ou non). N’hésitez surtout pas à comparer les offres de manière à choisir le contrat d’assurance santé le mieux adapté à vos besoins et à votre situation.

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